Нотариальная палата Республики Адыгея

Я, _______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

дата рождения____________________________________________________,
(число, месяц, год арабскими цифрами)

паспорт серия_______№_____________, выдан_________________________

_________________________________________________________________,
(реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина)

СНИЛС__________________________________________________________,
(страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)

представляющего интересы[1] ________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) доверителя)

 дата рождения_____________________________________________________,
(число, месяц, год арабскими цифрами)

паспорт серия_______№_____________, выдан__________________________

_________________________________________________________________,
(реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина)

СНИЛС__________________________________________________________,
(страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)

доверенность ______________________________________________________

                                     (реквизиты доверенности)

прошу предоставить ________________________________________________

(вид документа (сведения о наличии (отсутствии) документа,

архивную справку, архивную копию)

__________________________________________________________________
(наименование нотариального документа, дата (период) выдачи)

__________________________________________________________________
(способ направления (почтовый адрес, адрес электронной почты, на руки)

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку моих персональных данных (в том числе сбор, систематизацию, накопление, хранение, использование, уточнение, обезличивание, распространение, передачу, блокирование и уничтожение) Нотариальной палате Республики Адыгея, г. Майкоп,                    ул. Краснооктябрьская, 45А. 

___________________  __________________________  ___________________
(подпись заявителя)          (расшифровка подписи)                  (дата)

СКАЧАТЬ ОБРАЗЕЦ ЗАПРОСА на представление из нотариального архива сведений (документов) физическому лицу (представителю физического лица)